Пути заражения, симптомы и лечение рубромикоза

Рубромикоз – грибковое заболевание, поражающее стопы, ладони; реже кисти, ногти, волосы. Основной участок локализации – стопы.

Запущенная форма может привести к отслоению дермы, развитию аутоиммунных заболеваний; сбою в работе внутренних органов, эндокринной системы вследствие общей интоксикации организма (генерализованная форма).

Эпидемиология заболевания

Согласно статистике, рубромикозом страдает каждый 5-й житель планеты.  Рубромикоз – 50% от всех грибковых заболеваний: 60-80% – стопы, 35-40% – ногти. В отличие от дермофидии, трихофитон передаётся не только контактным, но и бытовым путём.

В тёплой влажной среде, с минимальным доступом света возбудитель сохраняет жизнеспособность более полугода. Средняя длительность инкубационного периода – 4 недели, при слабом иммунитете и или высокой кислотности кожи – 2-3 недели.

Кто является возбудителем?

Возбудитель – Trichophyton rubrum или Trichophyton purpureum. Грибковые микроорганизмы питаются кератином, размножаются делением.

Способ локализации – колонии, как правило, верх белый, низ красный; встречаются коричневатый, фиолетовый и желтоваты оттенки. Микроорганизмы используются при производстве антибиотиков пенициллинового ряда.

Виды:

• Гипсовый – проникает в эндодерму, ороговевшие ткани, кровь, чаще поражает стопы;
• Пушистый – волосы, ногти, вызывает атрофию ороговевших тканей;
• Бархатный – эпидермис.

Наиболее опасный – гипсовый. Возбудитель может находиться в латентном состоянии – носительство.

Причины и пути заражения

Основная причина – снижение иммунитета или его супрессия (повышение иммунитета при помощи медпрепаратов). Иммунитет, повышенный с помощью гормональных ЛС не угнетает активность фермента кератиназы, который используется в процессе жизнедеятельности трихофитон рубрум.

Другие причины:

• Приём глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков пенициллинового и или цефалоспоринового ряда.
• Недостаток витамина A.
• Наличие вирусов, использующих в процессе жизнедеятельности изофермент CYP3 (гепатиты, ВИЧ).
• Врождённая потливость.
• Снижение PH кожи ниже 5.
• Пористость и сухость дермы.
• Ограниченный доступ кислорода.

При сильном иммунитете рубромикоз затрагивает только эпидермис.

Существует 3 пути заражения:

1. Прямой (контактный) – соприкосновение дермы реципиента с кожей инфицированного.
2. Опосредованный (бытовой) – контакт с предметами повседневного обихода.
3. Бесконтактный – инфицирование воздушно-капельным путём.

При низком иммунитете возможно поражение слизистых, выпадение ногтевых пластин, волос.

Симптомы и особенности различных видов болезни

Симптоматика зависит от вида возбудителя, состояния локального иммунитета кожи, времени года или климатической зоны, возраста.

Гладкой кожи

По внешним проявлениям, рубромикоз гладкой кожи схож с признаками псориаза, экземы, красной волчанки, узловатой эритемы, кожного туберкулёза. Вышеперечисленные заболевания отличаются методами лечения:

• псориаз, красная волчанка, узловатая эритема – глюкокортикостероиды, физиопроцедуры;
• туберкулёз кожи – антибиотики с высокой эффективностью против палочки Коха;
• экзема – противовирусные препараты;
• рубромикоз – противогрибковые средства.

Для назначения оптимального метода лечения, необходимо пройти детальную диагностику. Рубромикоз гладкой кожи имеет 2 формы протекания: эритемато-сквамозная. Фолликулярно — узловая.

Эритемато-сквамозная форма

Данная форма характеризуется появлением пятен, папул, пузырьков.

Этапы протекания:

• появление зуда;
• образование чешуек на поверхности очагов;
• формирование валика по краям очага;
• слияние очагов с образованием фестончатого контура;
• обратное развитие – исчезновение бородавок, пузырьков, начиная с центра очага;
• некротизация кожи – синюшные участки, потеря чувствительности;
• распространение реактивных воспалительных процессов и руброфитий по крови.

Если не лечить – развитие иммунных, ревматоидных заболеваний – анкилозирование суставов в плоть до полной потери подвижности.

Фолликулярно-узловая

Фолликулярный рубромикоз – следствие запущенной эритемато-сквамозной формы. Как правило, развивается при слабом иммунитете или на фоне аутоиммунного заболевания.

Этапы:

• поражение волосяных фолликул – выпадение волос, лёгкая ороговелость дермы;
• разрыв фолликулы – жидкие мутные выделения;
• воспаление с образованием гранул – повышение локальной температуры кожи;
• переход гранул в гранулёмы;
• прорыв фурункула.

Как правило, фолликулярная форма гладкокожного рубромикоза завершается наружным прорывом инфильтрата, гнойника.

Паховая руброфития

Основная особенность – протекание вблизи лимфатических узлов. Воспалительный процесс сопровождается стабильной тянущей болью. Температура тела выше 37,5, возможны проявления лихорадки; при обострениях – рези во время и после мочеиспускания.

Руброфития стоп

Основная особенность – сочетание с микроорганизмами бактериальной природы, преимущественно стафилококками. Соответственно, стремительное увеличение очага, резкий неприятный запах из-за выделения аммиачных соединений бактериями.

В пожилом возрасте характерно хроническое протекание с минимумом жидкостных выделений. У молодых — острое, с липким мутным эксудатом. Отсутствие или малое количество сальных желёз – повышение вероятности возникновения и распространения заболевания.

Свамозная форма

Хроническая форма протекания рубромикоза. Распространяется от мизинца или большого пальца.

Этапы:

• появление красноватого, розоватого пятнышка;
• ощущение зуда;
• образование чешуек;
• отшелушивание – возможны незначительные жидкостные выделения;

Очаг может распространиться на всю подошву. Сквамозная форма, как правило, начальная стадия рубромикоза стоп.

Интертригинозная

Часто называют «мокрым микозом». Как правило, поражает обе стопы деструктивные процессы начинаются в межпальцевых складках.

Этапы:

• бледно-розовое или красноватое пятнышко;
• незначительная отёчность;
• появление на межпальцевой складке микротрещин;
• ороговение эпителия с постепенным растрескиванием и отшелушиванием.

При данной форме – сочетание грибковой и бактериальной инфекции. На стадии растрескивания повышение температуры выше 37,5.

Дисгидротическая

По внешним проявлениям схожа с экземой.

Этапы:

• зуд;
• высыпания в виде пузырьков;
• расширение везикулярных образований;
• слияние с последующим образованием многокамерных везикул;
• вскрытие пузырей с образованием эрозий.

Протекание сопровождается сильными болями. Осложнения: лимфаденит, общая интоксикация организма.

Сквамозно-гиперкератотическая

Данную форму также называют «мокасиновой стопой».

Этапы:

• незначительное — покраснение на подошвенной части стопы;
• ороговение поражённого участка;
• глубокие трещины;
• отшелушивание.

Возможно совместное протекание со стафилококковой инфекцией.

Руброфития кистей

В основном, рубромикоз распространяется со стоп на кисти. Сглаженная симптоматика из-за периодического мытья рук, постоянного доступа кислорода, ультрафиолета.

Сначала поражается подногтевое пространства. Далее, ногти, кожа с внутренней стороны с постепенным переходом на тыльную. Образования – валик с фестончатыми контурами. Цвет – бледно-розовый.

Рубромикоз ногтей

Как самостоятельное заболевание встречается редко. Как правило, сочетается с заболеваниями кожи аллергической, бактериальной или грибковой природы.

Особенность – одновременное поражение всех ногтей. Основной признак – в толще и или по бокам образовываются жёлтые или беловатые полоски.

Выделяют 3 формы протекания:

1. Нормотрофический – размеры ногтевой пластины не меняются.
2. Гипертрофический – утолщение ногтя с дальнейшим рыхлением и крошением.
3. Атрофический – истончение пластины с постепенным прекращением роста, возможно отслоение ногтевой пластины.

Если не лечить, возможна потеря чувствительности пучок с дальнейшим онемением конечности.

Генерализованный рубромикоз

Данная форма является первичным заболеванием при контакте кожи с заражённой одеждой. В остальных случаях, осложнение иных форм.

Эритемато-сквамозный тип

В отличие от гладкокожного Эритемато-сквамозный тип возникает только при слабом иммунитете. Образования, фестончатые в форме дуг, колец, гирлянд.

Основные участки локализации: паховые впадины, тыльная сторона кистей, межпальцевые складки. Хроническое протекание с обострениями и ремиссиями. При обострениях – упадок сил, периодическое чувство жажды.

Фолликулярно-узелковая форма

В отличие от гладкокожного, при генерализованном микозе высокая вероятность прорыва фурункула в кровь или лимфу из-за большой длины гифов старых трихофитонов.

Дополнительная симптоматика: температура тела при обострении выше 38, значительные жидкостные выделения, частые нагноения.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках кожного заболевания обращаться к дерматологу. Врач при сложном протекании или проникновении микоспор в кровь, лимфу, мягкие ткани может направить на дополнительную диагностику к микологу.

Если в медучреждении есть миколог, то при подозрении на грибковые заболевания дерматолог направляет к микологу. При надобности миколог направляет на обширную диагностику к другим специалистам. Если споры попали в кровь, лимфу – привлекаются гематолог и эндокринолог.

Диагностика

Первичная диагностика – визуальный осмотр пациента.

Вторичные методы:

• соскоб поражённого участка – вид возбудителя, возраст колонии;
• культурологический посев – резистентность возбудителя к медпрепаратам.

Общий анализ крови даёт результат, только при совместном протекании с заболеванием, спровоцированным бактериальным агентом.

Лечение

При назначении курса лечения учитывается не только динамика протекания рубромикоза, но и наличие сопутствующих заболеваний. Лечение рубромикоза проводится после устранения воспалений, нагноений, снятия отёчности, освобождения поражённой зоны от ороговевшего эпителия. При сквамозных протеканиях сразу начинают лечить рубромикоз.

Группы медпрепаратов для устранения сопутствующей симптоматики:

• снятие воспаления — нестероидные противовоспалительные;
• снятие отёчности – антигистамины;
• отслоение ороговевшего эпителия – кератолитики;
• угнетение реактивных воспалительных процессов – глюкокортикостероиды или кортизоны.

Если не затронут внутренний кожный слой (эндодерма), достаточно гелей, мазей на основе тербинафина, оксиконазола. Длительность курса – 3-6 месяцев. При недостаточной эффективности средств для наружного применения – флуконазол, микозолон. Если затронуты ногти, используются фунгицидные лаки, а для сдирания ороговевшего эпителия – скребок. При рубромикозе гладкой кожи размягчение и отслоение отмершего эпителия не требуется.

Особенности лечебной терапии в детском возрасте

У детей дискомфортные ощущения (зуд, жжение) могут существенно повлиять на психическое развитие. При лечении ребёнка, вместе с основным ЛС, также необходим приём препаратов для устранения дискомфортных ощущений. При лечении взрослых – это второстепенный аспект.

Другие особенности:

• из-за наличия противопоказаний к большинству эффективных ЛС используют несколько аналогов одного медпрепарата, например, глюкокортикостероид заменяют антигистамином и иммуномодулятором;
• врачи стараются избегать одновременного назначения противогрибкового ЛС и медпрепарата, усиливающего или замедляющего действие оного;
• Таблетки и капсулы, заменяют суспензиями;
• курсовая дозировка рассчитывается исходя из массы тела, а не количества единиц данной формы выпуска.

Из-за ускоренного метаболизма ребёнка, курс лечения в несколько раз короче. У детей редкие случаи хронического протекания.

Прогноз и возможные осложнения

Рубромикоз может привести к следующим осложнениям:

• лимфаденит;
• развитие иммунного или аутоиммунного заболевания;
• некроз кожи с последующим переходом в мягкие ткани;
• совместно с бактериальными агентами, гнойные абсцессы.

Прогноз успешного лечения зависит от времени обращения к врачу. При сквамозной форме более 80%; фолликулярная генерализованная – 30-40%.

Рубромикоз в запущенной форме часто переходит в латентное состояние. В таком случае, чтобы убедиться в результативности лечения необходимо ослабить иммунитет пациента.

Профилактика и правила гигиены

Чтобы упредить заболевание рекомендуется соблюдать несколько профилактических мер:

• после посещения мест массового присутствия мыть руки дезинфицирующими средствами или раствором (на 200 мл горячей воды по 0,5 ч.л. соды, соли и 5 капель йода);
• летом отдавать предпочтение обуви из натуральных материалов с вентиляцией;
• при посещении бассейнов, душевых иметь при себе резиновую обувь;
• после бассейна принять душ с дезинфицирующим средством;
• при лечении отдавать предпочтение медпрепаратам отечественных производителей (исследования проводились на индивидах со схожими параметрами иммунной системы).

При покупке одежды, обуви БУ в стирку добавлять соду, дезинфицирующие средства. Не желательно покупать кожаную обувь БУ. После дезинфекции теряет внешний вид, не достигается 100% дезинфекции. Ситцевую одежду обязательно дважды прогладить. 2 раза в неделю желательно принимать ванны для ног с содовым раствором, крапивой, зверобоем.