Кокцидиоимикоз — грибковая инфекция, также известная как лихорадка Калифорнийской долины, лихорадка Кокки, лихорадка долины, ревматизм пустыни, лихорадка долины Сан-Хоакинто. Возбудителями являются грибы видов Coccidioides immitis и C. posadasii.
Содержание:
Что представляет из себя болезнь
Это заболевание является характерным для юго-западных штатов США, Калифорнии, северной Мексики и некоторых частей Центральной и Южной Америки. В Европе случаи заболевания кокцидиомикозом встречаются крайне редко.
Заражение кокцидиомикозом примерно у 50% -75% инфицированных людей протекает бессимптомно, они не нуждаются в лечении. У части зараженных инфекция проявляется в виде проблем с легкими (кашель, одышка, образование мокроты, лихорадка и боли в груди), а также может поражать кожу, оболочки мозга, опорно-двигательную систему.
Заражению также подвержены многие виды животных: собаки, крупный рогатый скот, выдры и обезьяны.
Пути заражения
Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii обитают в почве, являются диморфными организмами (имеют фазы мицелия и споры). Их споры (артроконидии) разносятся по воздуху вместе с пылью. В организм человека чаще всего попадают через дыхательные пути.
Кроме этого, можно заразиться, употребляя зараженную пищу и воду, а также через поврежденные кожные покровы. Случаев заражения от человека к человеку, а также от животного к человеку не выявлено.
Инкубационный период
Первые симптомы появляются спустя 1-3 недели после заражения. Если споры попали в организм через раневую поверхность на коже, инкубационный период может растянуться до месяца и более.
Симптомы
Ниже мы подробно рассмотрим основные симптомы двух форм кокцидиоимикоза.
Острая форма
Первые проявления болезни легко спутать с ОРВИ. Через несколько недель появляются симптомы, характерные для бронхита и пневмонии: навязчивый кашель, боль в грудной клетке, одышка. В легких в это время можно обнаружить мелкие гранулемы — очаги воспаления. В дальнейшем они склонны к распространению и слиянию, могут захватывать целые доли легкого.
Спустя несколько недель после первых симптомов, связанных с поражением дыхательных путей появляются кожные высыпания, их возникновение обусловлено развитием в коже множества мелких воспалительных инфильтратов.
Со временем происходит вскрытие инфильтратов, образуются язвы, заживая, они оставляют на коже после себя рубцы характерной звездчатой формы. Высыпания часто сопровождаются мигрирующей болью в суставах, их припухлостью.
Клиническая картина при заражении через кожные покровы несколько отличается: заболевание начинается с высыпаний, минуя стадию легочных проявлений, которых может и вовсе не быть.
В достаточно редких случаях (около 1%) развивается наиболее опасная, генерализованая форма (диссеминированный кокцидиоидомикоз). Инфекция вместе с кровью проникает в различные органы, в которых образует грибковые гранулемы. Может проникать в головной мозг, провоцировать развитие абсцессов в веществе мозга и гнойный менингит.
Хроническая форма
Проявления вторичного кокцидиомикоза могут возникнуть спустя несколько месяцев или лет после видимого излечения. Хроническая форма протекает тяжело, заболевание склонно к прогрессированию. В костной ткани, легких, брюшной полости возникают инфильтраты, склонные к распространению и нагноению.
Методы диагностики
В начале болезни диагностировать кокцидиомикоз достаточно сложно, поскольку симптомы похожи на другие заболевание верхних дыхательных путей. Путаница в постановке верного диагноза может возникнуть еще и потому, что болезнь характерна для определенной местности и большинство врачей никогда с нею не сталкивались.
Анамнез
Упоминание, что пациент живет или путешествовал по эндемичным для грибка районам Южной и Северной Америки должно насторожить врача. К уязвимой группе относятся люди, проводившие земляные работы: фермеры, шахтеры, участники археологических раскопок. Также повышенному риску подвержены люди с различными иммунодефицитами, беременные женщины, пожилые люди.
Физикальное обследование
В свою очередь физикальное обследование можно разделить на несколько видов.
Общий осмотр
Общее состояние больного может быть как удовлетворительным, так и тяжелым. Часто наблюдается лихорадка, озноб, слабость, температура может повышаться до 38-39.
При подозрении на кокцидиомикоз особое внимание следует обратить на высыпания на коже больного, в особенности на конечностях, голове и шее, осмотреть и проверить на болезненность крупные суставы. При тяжелом состоянии больного, подозрении на генерализованную форму — проверить менингеальные знаки.
Местный осмотр
Чаще всего сыпь локализуется на голове, шее, верхних и нижних конечностей в виде макулопапулезной сыпи (у 50% пациентов), мультиформной эритемы (обычно вокруг шеи), узловатой эритемы (обычно на нижних конечностях).
Пальпация
В части случаев кокцидиомикоз сопровождается возникновением гранулем, гнойных абсцессов легких, плевритов. При пальпации можно обнаружить характерные проявления: ослабление или усиление голосового дрожания, отставание одной половины грудной клетки при дыхании.
Перкуссия
Над участками инфильтрации легких выслушивают короткий, тупой перкуторный звук, если развился абсцесс — тимпанит над гнойной полостью.
Аускультация
При поражении легких дыхание преимущественно бронхиальное, может быть ослаблено, иногда над зоной инфильтрации можно услышать сухие хрипы. Аускульптативная картина напоминает туберкулез.
Инструментальные методы
Ниже мы расскажем об основных инструментальных методах диагностики.
Рентгенография
На рентгенографии грудной клетки можно обнаружить мелкие гранулемы, абсцессы, экссудативный плеврит. Гранулемы склонны со временем кальцинироваться. Также у человека, перенесшего легочную форму микоза, может начать формироваться фиброз легких.
Плевральная пункция
Назначают после визуальной локализации очагов поражения в легком. Полученную жидкость наносят на стекла, окрашивают и проводят микроскопическое исследование.
Люмбальная пункция
Назначается пациентам с подозрением на менингит. После пункции проводится анализ состава спинномозговой жидкости и микроскопия ликвора на наличие грибковых спор. При микозах ликвор мутный, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз со значительным снижением концентрации глюкозы и повышением уровня белка. Иногда можно увидеть эозинофилию.
Пункция сустава
При воспалении и припухлости сустава можно назначить исследование синовиальной жидкости. Исследуется состав жидкости, наличие признаков воспаления, грибных спор. При кокцидиомикозах это исследование обладает невысокой информативностью.
Лабораторные исследования
Есть несколько основных методов лабораторных исследований.
Общий анализ крови
При микозах в крови наблюдается незначительное повышение С-реактивного белка, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда наблюдается эозинофилия.
Микроскопическое обследование
Проводится микроскопия окрашенного мазка, взятого путем плевральной, люмбальной или синовиальной пункции, из крови, мокроты или соскоба пораженного участка кожи. При рассмотрении мазка под микроскопом обнаруживаются характерные грибковые сферулы и эндоспоры Coccidioides immitis или Coccidioides posadasii.
Посев
Прорастание возбудителя на грибковых средах позволяет с высокой степенью уверенности поставить диагноз. Грибок высеивается из крови, биоптата кожных инфильтратов и изьязвлений, мокроты, ликвора, плеврального пунктата. Посев позволяет проверить чувствительность инфекции к назначаемым противогрибковым препаратам.
Серология
Применяется реакция связывания комплемента со специфическим антителом в сыворотке крови, также можно пределить титр сoccidioides-антител в ликворе. Положительный тест имеет высокую информативность (до 100%), однако следует учитывать, что при иммунодефицитах антитела могут не определяться.
Пробы
Кожные пробы проводят путем нанесения на кожу кокцидиоидина. Исследование обладает высокой чувствительностью, однако необходимо учитывать, что чувствительность к кокцидиоидину сохраняется на протяжении нескольких лет после перенесенного заболевания.
Дифференциальная диагностика
В начале заболевания диагностика затруднена, поскольку симптомы слабо выражены, схожи в другими респираторными инфекциями. При легочной форме заболевания его следует дифференцировать с ОРВИ, бронхитом, пневмонией.
При хроническом протекании заболевания жалобы пациента и рентгенографическая картина могут быть схожи с таковыми при туберкулезе. При выраженных кожных проявлениях инфекции ее следует дифференцировать с другими кожными микозами. Кокцидиомикозный менингит необходимо дифференцировать с вирусными и бактериальными.
В постановке правильного диагноза важную роль играет сбор анамнеза, информация о зараженной грибком местности, в которой пациент недавно побывал. Однако существует ряд заболеваний, которые имеют сходные начальные симптомы и могут возникать в районах мира, где распространен кокцидиомикоз: например, вирус Анд (вызванный хантавирусом), арбовирусный энцефалит, аргентинская геморрагическая лихорадка, криптококкоз (вызванный грибом Cryptococcus neoformans) и другие.
Поскольку клиническая картина имеет сходство со многими другими заболеваниями, для постановки точного диагноза наиболее важны серологические тесты, также существуют ПЦР-тесты.
Осложнения в легких
Первичная легочная форма кокцидиомикоза опасна возникновением в ткани легкого инфильтратов, склонных к абсцедированию, эмпиемой плевры, возникновением острой дыхательной недостаточности.
При хроническом кокцидиомикозе в тканях легкого возникает большое количество очагов инфильтрации, которые впоследствии кальцинируются, что ведет к уменьшению жизненной емкости легких, прогрессирующему фиброзу тканей.
Как лечить
Большинство людей с кокцидиоидомикозом не требуют специального лечения и даже могут не обращаться в больницу, поскольку заболевание у них протекает в легкой форме в виде ОРВИ и проходит за 2 – 6 недель. При средней тяжести и тяжелых формах болезни назначают противогрибковые препараты.
Противогрибковые препараты
- Препаратом выбора обычно является амфотерицин В и оральные азолы (флуконазол, итраконазол и и кетоконазол).
- Длительноть лечения и дозировку препарата в каждом случае подбирают индивидуально.
- У некоторых пациентов могут наблюдаться рецидивы, требующие пожизненной противогрибковой терапии.
Симптоматическая терапия
При тяжелом течении болезни может понадобится дезинтоксикационная, жаропонижающая и поддерживающая терапия. При поражении обширных частей легкого, абсцессах мозга, инфильтратах в брюшине может понадобиться хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных тканей.
Профилактика
Людям с иммунодефицитными состояниями и тяжелыми хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом) рекомендуется избегать посещения эпидемически неблагополучной местности. При работе с открытым грунтом необходимо соблюдать меры предосторожности для предотвращения попадания частичек пыль в дыхательные пути.
Прогноз
Большинство людей переносят заболевание в легкой форме. Наибольшую опасность кокцидиомикоз представляет для пациентов с иммунодефицитом: у них высока вероятность развития генерализованой инфекции или перехода ее в хроническую форму.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.